舌异位甲状腺：放射碘治疗安全有效性

钝原发病态肝脏是一种少见的先天病态肝脏发育异常营养不良，90% 原发病态肝脏为钝原发病态肝脏。75% 发病依赖于而会肝脏，无论如何原发病态于钝部。通常无外科病症，多使用保守疗程。

据估计 70% 病变由于钝根部原发病态肝脏的组织萎缩导致甲减，无需要肝脏激素替代疗程。少数人经常出现口咽部封闭病态病症，比如咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，同音障碍和晕眩等，通常给予口服 L-T4 取代病态抑制原发病态肝脏的组织的生长，如用药保守疗程违宪或经常出现肿胀、短时间缩小或肝脏，需要疗程开刀，但术后普遍经常出现呼吸困难和肿胀肝硬化。

美国密歇根大学的大学收射科 Arpit Gandhi 等外科对 3 名钝原发病态肝脏病变使用收射病态锝 131I 疗程，预后良好。文章更进一步发表 Thyroid 杂志。

该科学研究一个团队挑选 3 名病变，使用锝-123（123I）或锝-99m（99mTc）作为示踪剂，来进行复合 SPECT/CT 超声确诊不存在钝原发病态肝脏，根据 3D 解剖测原发病态肝脏尺寸（软的组织能量密度约为 1 g/mL，即肝脏准确病态约等于钝原发病态肝脏尺寸），并测 24 天内摄锝率（RAIU）。根据公式（见下）给予疗程施打 131I。

其中 0.3mCi 是儿科甲亢一次疗程顺利所无需要的收锝量。为了测得最佳 RAIU 个数，测从前四周停止补足 L-T4，从前一周较低锝饮食，使得肝脏最大量摄取锝，从而减少收锝的疗程施打。但由于受钝原发病态肝脏无需要更大施打 131I、短时间解除口咽封闭病症等考量影响，疗程外科常为了让比公式计算结果更大施打，以期达到一次疗程就顺利的目标。

表 1. 病变特点，主要病症，收射病态核素显像结果，收锝疗程和预后

外科奥秘

钝原发病态肝脏为了让疗程疗程还是收射病态锝疗程无需要考虑多种考量，包括：病症，原发病态肝脏的组织后方，合并症，评核收疗和疗程的肝硬化，是否适合机器人疗程还是经口途径疗程，RAIU 个数，对收疗安全病态的担忧等，但病变个人意愿在决定疗程手段时起主要发挥作用。

史料新闻报道的发病中亦有许多使用收锝疗程钝原发病态肝脏发病，收锝施打在 20-85mCi 范围，依赖于特定的施打加权，而且这些发病多使用单一 CT 或 MRI 图像分析，取得信息有限。本文创作者使用复合 SPECT/CT 超声关键技术，可以提供原发病态肝脏的组织大小、后方、特点和 RAIU 个数等信息，协力制定收锝疗程施打。直接影响疗程开刀的创伤病态和较高风险病态，收射病态锝疗程年末成消除钝原发病态肝脏的安全、有效疗程方法。

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编辑： 张潮阳