消化内科就此结束篇

01 反流性腹腔炎

腹腔内腹泻：典型腹泻：烧心、反流；MLT-餐后1h消失；值得请注意腹泻：（胸骨后）胸痒；分属纵隔性胸痒（还包括胃部腹腔反流、主动脉四楼和冠心病心绞痒）；腹腔外腹泻：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症；吸入型肺炎、肺间质囊肿；部分治疗美国联邦最极低法院咽部不适，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难，称之为癔球症，现今也相信与GERD相关；肾衰竭：上消化道咳嗽、腹腔狭窄和Barrett腹腔（腹腔下段结节腺体被化生的中空腺体替代）常规胃部癌：胃部勾（最准确、金标准）；24h腹腔PH风险评估（是判断有无反流的金标准）；也就是说腹腔水肿为复层结节腺体,胃部勾下呈之外匀粉红色,当其被化生的中空腺体替代后呈黄绿色,多设于胃部腹腔连接处的齿状支线桡骨,当环形、舌形或岛状病变≥1cm时,不宜再考虑为Barrett腹腔；出处意：RE基准？Barrett腹腔 胃部勾下乏善可陈？临床：对于有典型反流和烧心腹泻的治疗,可拟诊为GERD,用质子泵减缓剂试验性病患(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7-14天),腹泻明显大大降低,下一步临床为GERD；病患：PPI（常规、最明确）通常用药4-8周；H2RA（奎宁）：用药8-12周；Barrett腹腔不宜使用PPI维持病患；腹腔癌 常规胃部癌：胃部勾（纤维腹腔勾）+切片； 普查常规：腹腔拉网脱落细胞内学体检； 膀胱癌 常规：胃部勾+切片； 肺癌常规：结肠勾+切片；直肠癌临床 常规直肠指诊；

02 慢性极低血压

常散见于非甾体抗炎药(NSAIDs）相当多是阿司匹林等非依赖性环氧合核糖体(COX)减缓剂；COX是辣椒四烯酸代谢的关键限速核糖体,有两种异构体：结构型COX-1和诱生型(或称诱导型)COX-2；COX-1在组织细胞内中微量定值表达,有助于腺体细胞内的修复；COX-2主要受炎症诱导表达,有利于炎症介质的产生；非依赖性COX减缓剂主旨减缓COX-2,从而加重炎症反不宜,但因依赖性差,同时也减缓了COX-1,引致维持水肿也就是说经年累月的素E不足,水肿修复阻碍,消失成性和咳嗽,以胃部窦多见。慢性极低血压：上腹部不适N年+胃部水肿皱襞变短而狭窄、牙龈拉长，牙龈下肾脏透见（透见牙龈肾脏条纹）=慢性萎缩性极低血压；冠心病+血VitB12明显降低+内因子病原体、顶细胞内病原体感染性=A型；胃部小肠螺杆菌（HP）感染性=B型；极低血压：小肠螺杆菌（HP）感染是最少用的极低血压；其他 小肠-胃部反流、口服和毒物（NSAIDs和尼古丁）自身免疫；关于自身免疫：胃部体腺顶细胞内除黏液盐酸外,还黏液一种黏蛋白,称之为内因子；它能与食物中的维生素B12(外因子)结合形成多肽,使之不被核糖体消化；到达食管后,维生素B12得以释放出来；当体外消失针对顶细胞内或内因子的自身病原体时,自身免疫的炎症反不宜引致顶细胞内总数减少、泌酸腺萎缩、胃部酸黏液降低；内因子减少可引致维生素B2释放出来不良,消失巨幼细胞内冠心病,称之为恶性冠心病；胃部勾及组织学病症：胃部勾下，慢性非萎缩性极低血压的牙龈可咳嗽水肿或牙龈皱襞咳嗽增粗；萎缩性极低血压的牙龈色泽变淡，皱襞变短而狭窄，粘液减少，牙龈拉长，有时可透见牙龈肾脏条纹；常规胃部癌：胃部勾+活组织体检；病患：HP对因病患？四联疗法！用药！制剂还包括那些？需要告诉他！！！1.Hp相关极低血压单独不宜用下列3类口服任一种,之外不会有效根除Hp；这些制剂在酸性环境下不会也就是说展现出其抗菌作用,需要为首PPI减缓胃部酸后,才能使其展现出作用；现今倡导的为首方案为含有锂剂的四联方案,即1种PPI+2种制剂和1种锂剂,用药10~14天

出处意：体检HP MRI体检（有创）常规 （经胃部勾的）迅速硝酸盐核糖体试验；非MRI体检常规和病患后检查和 常规14C硝酸盐间歇试验（无创）；更进一步使用制剂、PPI、锂剂等，可致使HP体检呈假特征性，但是血清学体检例外

03 消化性胃部溃疡（PU）

周期性 上腹部 餐后痒=GU；周期性 饥饿痒 或 白天痒=DU；极低血压：胃部酸与胃部蛋白核糖体、HP感染、口服（口服中 NSAIDs是引致PU最少用）等；出处：胃部胃部溃疡在复发功能上以牙龈屏障功能降低为主要功能；小肠球部胃部溃疡则以极低胃部酸黏液起其发展；（所以我们默认小肠胃部溃疡不病变）病症：典型的GU栖息于胃部角附近和胃部窦小弯侧；DU多发生于球部；哮喘：（1）腹泻：GU（餐后痒）；特征：进食-疼痒-大大降低（多为餐后痒，1小时将近大大降低）DU（饥饿痒或白天痒）；特征：进食-疼痒大大降低-疼痒（多为空腹痒，可伴白天疼痒）（2）特殊胃部溃疡：1.复合胃部溃疡 指胃部和小肠之外有举办活动性胃部溃疡,栖息于男性,小肠狭窄、梗阻存活率较极低；2.小肠管胃部溃疡 餐后很快发生疼痒,极易消失小肠梗阻、咳嗽和穿孔等肾衰竭；胃部勾体检时不宜出处意切片无关病变；3.球后胃部溃疡 指发生在小肠降段、水平段的胃部溃疡；多设于小肠降段的初始部及附近,胃部溃疡多在后内侧顶；疼痒可左边上腹及肩部放射支线；严重的炎症反不宜可引致胆总管引流阻碍,消失梗阻性黄疸等；4.前所未有胃部溃疡 指直径>2cm的胃部溃疡,常散见于有NSAIDs服用史及老年治疗；前所未有小肠球部胃部溃疡MLT-后顶,极易发展为准确度,周围有大的炎性团块,疼痒可炽热而顽固、放射支线至肩部,老年人也可没有腹泻；前所未有GU并不一定都是恶性；5.老年人胃部溃疡 哮喘多不典型,常无腹泻或腹泻不明显,疼痒多无规律,较极易消失体重加重和冠心病；GU多设于胃部体上部,胃部溃疡常较小,极易被误相信膀胱癌；

出处：复合胃部溃疡和小肠管胃部溃疡都极易引致小肠梗阻，且之外抗酸剂病患无效（胃部溃疡-咳嗽-咳嗽-瘢痕，反复瘢痕致使梗阻）球后胃部溃疡：散见于小肠慢性穿孔，指发生在小肠降段、水平段的胃部溃疡（出处：不是小肠球部后顶的胃部溃疡），腹痒向腰肩部放射支线，抗酸剂病患无效（出处：小肠包含 球部、降部、水平部和升部）；前所未有胃部溃疡（>2cm），前所未有胃部溃疡并不一定都是恶性；老年人胃部溃疡：不极易梗阻；年纪越大，胃部溃疡位置越极低，胃部溃疡常较小，极低度提醒胃部溃疡恶变；对于长期胃部胃部溃疡病史，腹痒加重且无规律、比率>45岁、体重攀升（消瘦），不宜该极低度提醒病变（膀胱癌）； 相当多是腹痒规律消失尤其需要提醒膀胱癌的可能性！！！肾衰竭：1.咳嗽：PU是上消化道咳嗽最少用的极低血压；DU较GU咳嗽多见；PU的治疗慢性腹痒在咳嗽后可加重；出处：胃部勾是临床上消化道咳嗽极低血压、肺脏和咳嗽情况的常规方法（但胃部勾体检前必须先纠正低血容量性休克，即题干提示血压<90/60mmhg）上消化道大咳嗽：首要病患原则是急诊胃部勾体检前，需要先纠正休克、补咳嗽容量、改善冠心病及使用止血口服；做题时必须首先看患者生命体征（主要看血压）是否平稳，若消失低血压甚至休克（90/60mmhg），则常规急诊胃部勾明确极低血压，并进行止血病患；2.穿孔；3.小肠梗阻：多由小肠球部胃部溃疡和小肠管胃部溃疡引起；呕吐后腹痒可稍大大降低，呕吐物为隔夜宿食；引起低钾低氯性碱中毒；呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音感染性+呕吐后腹泻大大降低=小肠梗阻；比较：急性胰腺炎呕吐后腹痒不大大降低；小肠梗阻呕吐物不含胆汁，呕吐后腹痒可大大降低；碱性反流性极低血压呕吐物含有胆汁，呕吐后腹痒不大大降低；为什么小肠梗阻呕吐不含胆汁？约85%的人 胰管和胆总管（肝总管和胆囊管汇合而成）形成“共同通道”，开口于小肠降部头；所以胆汁直接进入小肠，由于小肠（连接胃部和小肠的通道）梗阻，胆汁不可能从小肠逆流入胃部，所以胃部内呕吐内容物一定不含胆汁；4.病变：默认DU不发生病变；常规胃部癌：胃部勾+切片；对于GU,一是 胃部溃疡边缘取切片；二是 正规病患8周后检查和胃部勾病患；PPI是病患消化性胃部溃疡的常规口服；锂剂：由于肾脏为锂的主要排泄器官，故肾功能不全者忌用锂剂；出处：锂剂既能保护胃部水肿又能减缓HP；PPI既能抑酸又能提极低制剂；弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；碱性抗酸剂现今更多被视为水肿保护剂；

评论来源于汪师兄远方你玩转西综 ，作者Nirvana.Wy