心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是这两项

心衰是一种慢适度针灸病症，左右有 150 万的American和人受到该病的影响。每年给American和造成的经济负担左右为 320 亿美元。此外，心衰还是引发 65 岁以上的人开刀的主要诱因之一。但是，在年头来，类固醇外科手术心衰各个方面并不了有很大的取得成功。

昨日，American和食品和类固醇管理局（FDA）核准伊伐波尔就其用于外科手术慢适度心衰。伊伐波尔就其是首个选择适度抑止起搏点的类固醇。心衰症状肾脏组织的 if 通道是上调的，而伊伐波尔就其的作用是通过减缓窦房结舒张期离子通道的更快解决问题的。

伊伐波尔就其能通过减缓窦房结节律，由此较慢长周期，而对心内传导、肾脏膨胀出力或心肌复极化无影响。慢适度心衰症状稳就其，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，恒定长周期 ≥ 70 次/分，β 酶抗病毒不耐的症状适宜注射该类固醇。

一项针灸试验车对伊伐波尔就其的有效适度和安正因如此适度同步进行了深入研究，有 6505 人同步进行。伊伐波尔就其外科手术慢适度膨胀适度脑出血的试验车（SHIFT）是一项多国和倡议随机双盲折衷的针灸试验车。这项深入研究归入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢适度心衰症状。这些症状在早前的 12 个月内因心衰急转直下接受过开刀外科手术，并且他们的窦适度恒定长周期 ≥ 70 bpm。深入研究部门将他们随机分到了伊伐波尔就其外科手术组和安慰剂折衷组。

SHIFT 试验车极难的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的膨胀适度脑出血、恒定长周期 ≥ 70 次／分的症状，在心衰规范类固醇外科手术的基础上加用伊伐波尔就其或安慰剂。

深入研究开始时，类固醇的接续口服是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐波尔就其。在过了 14 天的滴就其期之后，将类固醇的口服调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐波尔就其，恒定长周期 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中所根据恒定长周期及症状的不耐情况可将类固醇口服平衡至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐波尔就其能显著减缓哮喘生还的主要一个大终点及开刀赴援。但是哮喘正因如此因平均寿命并不了有受到伊伐波尔就其的影响。

SHIFT 深入研究与具有转捩点意义的 β 酶抗病毒试验车相比，其局限适度就在于注射要能口服 β 酶抗病毒的症状人数上。SHIFT 结果表明，注射要能口服 β 酶抗病毒的人仅占总人数的 26% ，56% 的人注射的口服＞ 50% 的要能口服， 11% 的人不了有注射 β 酶抗病毒。

不了能达到要能口服的诱因是由于这部分症状再次出现了低血压，尽管招募时，他们的平均膨胀压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于探讨主要终点的提高是伊伐波尔就其还是因为注射要能口服 β 酶抗凝血症状的比重相对较不及引发的。

为此，深入研究部门对 SHIFT 深入研究的结果同步进行了本质量化，他们将伊伐波尔就其的作用与五类不同口服的 β 酶抗凝血服用缺点同步进行了比较（不了有注射 β 酶抗病毒、＜25% 要能口服、25%-50% 要能口服、50%-100% 要能口服、≥ 100% 要能口服 β 酶抗病毒）。

量化得出，伊伐波尔就其在外科手术因心衰急转直下而引发的开刀赴援及哮喘生还的缺点上，与仅有不同口服的β 酶抗病毒的组有类似的趋向于。更进一步的数据量化断定，伊伐波尔就其之所以归因于这种作用缺点，是由于长周期的减缓振幅，而不是 β 酶抗病毒口服的变化。

总的说来，对部分心衰症状来说，伊伐波尔就其可以作为专用 β 酶抗病毒的有效类固醇。然而，需要指出的是，深入研究仍未断定 β 酶抗病毒可以竭尽所能提高慢适度心衰的平均寿命，并且用到伊伐波尔就其时不确实退出用到和增加 β 酶抗病毒的口服。

基于针灸试验车得来的证据，仅确实对仍未属于远超过 β 酶抗病毒不耐量且长周期保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰症状开处伊伐波尔就其。因此，伊伐波尔就其可能对因为高血压、疲乏、反应会适度溃疡疾病等造成的 β 抗凝血不耐的症状有益。

无论 β 酶抗病毒的口服如何，用到伊伐波尔就其较慢长周期都将提供者额外的针灸想得到。 β 酶抗病毒之外用到伊伐波尔就其使长周期减缓的振幅是确就其生存赴援的主要因素。

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出版人： 任杨源