技术性脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

横膈膜病因在老年病人中都会更为常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中都会横膈膜侧弯的发病率大幅提高68%。而随着人口老龄化有鉴于此，需要展开外科手术的老年退变性横膈膜疾病也都会越来越多。很多老年病人的横膈膜病因都依赖于瘙痒和性疾病，他们都希望通过外科手术重建其功能。而这类外科手术，尤为是确定性横膈膜畸形的护理外科手术，无论对转诊医生还是横膈膜药剂师都是充满挑战的。往往年长越，拆分慢性病及其他性疾病的有可能有时候也越。对于这类外科手术而言，了解裹外科手术期心肌梗死的之外特征，确实其效用因素是更为重要的。为此，宾夕法尼亚州学者Frank L. Acosta Jr.等展开了一项回顾性研究工作，之外研究工作结果最近刊出在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作合共纳入21同上75岁以上的胸脊椎横膈膜畸形病人，均展开了5个以上节段的融入内固定外科手术。全面复习这些病人的外科手术记录和病历记录。年长、诊断、拆分哮喘、外科手术及住院的之外值、主要和次要的心肌梗死以及遇害等情况均记录在案。通过逻辑复归数据分析确定裹外科手术期心肌梗死的数据分析生物体。

结果断定，这组病人不等年长77岁（75-83岁），男士14同上，男性7同上。不等随访41.2个年末（范裹24-81个年末）。15同上病人（71%）患上最少一种拆分哮喘。不等融入节段数位10.5（范裹5-15个节段）。13同上（62%）病人显现出来最少一种裹外科手术期心肌梗死，8同上（38%）显现出来最少一种主要心肌梗死（主要心肌梗死是指危及生命或受到破坏外科手术结果的心肌梗死，往往仅限于心肌梗塞，肺炎，风湿热，深部细菌感染，心血管疾病衰竭，充血性心衰，中都会风，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，上皮细胞出血，神经性疾病及遇害等），这些病人合共患上17个心肌梗死。裹外科手术期无遇害病同上。年长增大是裹外科手术期心肌梗死的重要数据分析生物体（P=0.03）。不过值得注意，年长和拆分哮喘与主要心肌梗死间并从未明显的之外性。进一步对拆分哮喘展开数据分析断定，高血压病是主要心肌梗死憎恶的数据分析生物体（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）病人显现出来术后远期心肌梗死，3同上（14%）病人设法展开重建融入外科手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的老年病人展开复杂的横膈膜畸形外科手术时，总的心肌梗死致死率大幅提高62%，其中都会主要心肌梗死致死率达38%，年长越显现出来心肌梗死的有可能也越。在这组病人中都会，既往患上高血压病的病人显现出来裹外科手术期主要心肌梗死的效用是无高血压病病人的10倍。极据闻的病人心肌梗死效用虽然较高，但遇害的效用并从未明显增加。对于75岁以上病人确定性横膈膜畸形外科手术，虽然以往并从未研究工作对心肌梗死及其数据分析生物体展开过探讨，但为了准确地评价其临床和社都会成本效益，仍有必要进一步展开多中都会心大样本的研究工作。

【编者按】宾夕法尼亚州洛杉矶学者的这项研究工作主要针对75岁以上的确定性横膈膜畸形外科手术，作者参考，这些病人都有顽固的腰背痛或下肢痛，依赖于明显的性疾病，经系统的保守外科手术无效，方重新考虑外科手术外科手术。然而，外科手术的心肌梗死致死率想不到大幅提高62%，严重心肌梗死的致死率达38%。由此可见，这类病人的外科手术决断无论如何慎之又慎。尤为对于患上高血压病的病人，显现出来心肌梗死的效用较其他病人高于10倍。这一点在我们的临床中都会有时候很较难才对，往往并不认为病人通过类固醇将血压控制在相对稳定的精神状态就不都会对外科手术的产生影响。这项研究工作也警惕读者，对拆分有高血压病的病人，即使病情稳定，仍应引起高度重视。

表1 21同上据闻横膈膜畸形外科手术病人的一般情况

表2 拆分哮喘情况

表3 裹外科手术期和术后心肌梗死情况

表4 裹外科手术期心肌梗死（主要和次要）与病人之外因素的相互关系

表5 裹外科手术期主要心肌梗死与病人之外因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏