新生儿阴囊急症 提醒急性肾上腺出血

男婴阴部重症流行病学主要显出为阴部的突发咳嗽腹痛，多半是由于肾上腺、附睾和阴部疟疾的更快进展遭受的，如肾上腺力挽狂澜、脊柱穿孔、肾上腺增生、刚毛上皮细胞静脉曲张等，应以尽早诊疗并及时治疗，减缓绝望，挽救肾上腺的组织。

男婴急性肾上腺增生也亦会引发阴部重症，多半在风湿热幼时时或产子立即注意到，肾癌共约为 1.7-2.1：1000。意大利的 Shuchi 学术界华盛顿邮报了 1 事例显出为阴部重症的男婴急性肾上腺增生，强调流行病学里面医师应以认识到急性肾上腺增生和阴部重症之间的流行病学联络以及激光在阴部重症里面辨认诊疗的起着，文章公开发表在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。

风湿热为孕 32 周时的怀孕男婴，幼时后 5 分钟 Apgar 评价 7 分。1 同月风湿热一般状况恶化，并里面度贫血（Hb 12.6 gm/dl）。2 同月注意到前方阴部腹痛并皮肤上发黑，临时诊疗为阴部皮肤上瘀斑和刚毛上皮细胞静脉曲张，并权衡男婴心肌梗死性疟疾。

自为住院激光检测找到风湿热前方肾上腺附睾一般来说、形态及Echo但亦会，彩色多普勒检测显示前方肾上腺附睾血流但亦会，意味著了急性呼吸道和肾上腺力挽狂澜。前方阴部内层严重增厚增生，前方刚毛上皮细胞高音静脉曲张，固体黄绿色细密高Echo，上有少许薄内层间隙。于前方阴部根部开始扫查，找到固体相连进入脊柱管，提示刚毛椭圆形突未闭。该处为非前端的实性Echo，除此以外可见大网上皮细胞在固体里面漂浮，表示该风湿热有先天性脊柱穿孔。左方阴部空虚，于左方脊柱下端探及肾上腺，其一般来说及Echo但亦会，说明该风湿热左方肾上腺未降（示意图 A～C）。

示意图 A 前方阴部横切面显示肾上腺及附睾体Echo但亦会，外面可见液性发散。标记处为大网上皮细胞；++之间为增厚增生的阴部内层

示意图 B 前方阴部纵切面显示但亦会的前方附睾。h：附睾头，b：附睾体

示意图 C 前方阴部纵切面显示液性发散黄绿色细密高Echo，可见些许间隙。固体相连入脊柱管提示刚毛椭圆形突未闭，肾上腺附近的实性Echo为大网上皮细胞（白色标记），前方肾上腺（绿色标记）但亦会

风湿热腹高音高音内可探及游离固体，表示同时模版腹部疟疾。随后对该风湿热自为腹部激光检测，找到风湿热前方肾上腺密度增大，里面央黄绿色无Echo，外面黄绿色高Echo。前方肾上腺的一肢上有其余部分的高Echo恶性肿瘤（示意图 D）。左方肾上腺声像示意图未见极其。此外，风湿热小肠上有轻里面量的游离固体，黄绿色高Echo，偶可见间隙。

示意图 D 腹部激光显示前方肾上腺（黑色标记）密度增大，形态毛病。其里面一肢可见高Echo北区（标记），白色稍长标记为右肾

基于上述激光显出，权衡为前方肾上腺增生遭受的小肠积血通过未闭的刚毛椭圆形突相连至前方阴部，激光诊疗为前方肾上腺增生喜小肠积血，前方先天性脊柱穿孔（内含固体及大网上皮细胞），左方肾上腺未降。不幸的是，该风湿热注意到难治性性疟疾并于 2 同月死亡。

作者指出，男婴肾上腺增生最常见的在短期内包括：产伤，滞产，宫内传染，围生期吸入或缺氧，男婴体型过大，心肌梗死等。该风湿热丈夫因产前增生于 32 周自为剖宫产遭受了风湿热围生期吸入，具备增生的在短期内。当男婴注意到肾上腺增生时，肾上腺被上皮细胞破裂使血液注入小肠遭受小肠积血，当增生量较大遭受性疟疾时，流行病学易误诊为脑上皮细胞炎性疟疾。在该个案里面，小肠静脉曲张和刚毛上皮细胞静脉曲张具有相似的激光显出（高Echo，内可见细小间隙）暗示了二者为同一比如说，且小肠静脉曲张（积血）是通过未闭的刚毛椭圆形突注入前方阴部，使阴部腹痛并皮肤上变白，显出为阴部重症。这一找到结合肾上腺极其提示该风湿热存在男婴肾上腺增生。对于男婴来说，产子无胎蚯蚓逸出两书以及小肠静脉曲张黄绿色细密高Echo，即可意味著胎蚯蚓性腹高音炎遭受的阴部重症。有时流行病学里面医师易忽视男婴急性肾上腺增生遭受的小肠积血亦会经未闭的刚毛椭圆形突注入阴部，因此当激光检测找到小肠静脉曲张或腹高音后静脉曲张喜肾上腺极其时应以高度怀疑男婴急性肾上腺增生。

作者再一明确指出，激光是诊疗和描述各种肾上腺疟疾的首选方法，同时也可以通过腹部激光检测意味著遭受阴部重症的非阴部原因，这对于明确致病并及时进自为肾上腺手术是至关重要的。流行病学里面医师和影像科里面医师应以了解各成年急腹症遭受的非阴部原因，并且当肾上腺的影像学检测极其时应以权衡肾上腺增生的可能性，这对有发病在短期内的男婴是至关重要的，住院后应以立即不作为措施抢救风湿热。

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校对： 刘德泉